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    ※入会希望の方は入会日をこちらにご記入ください。
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    ※体験の方は「体験希望日」、見学の方は「見学希望日と来場時間」をこちらにご記入ください。
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    保護者氏名・続柄 フリガナ：
    氏名：
    続柄：
    当教室のご利用(※)
    会員番号
    ※受講経験ありの方は、会員番号がお分かりの場合ご記入ください。
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    住所：
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    一緒に参加される方 【1】
    フリガナ：
    氏名：
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    生年月日：西暦 年 月 日
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    【2】
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    生年月日：西暦 年 月 日
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    【3】
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    生年月日：西暦 年 月 日
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    お申込みのきっかけ(※)
    ※複数選択可能
    補足事項・その他
    ※講座詳細に「レンタル希望」等の記載指示がある場合や、事前に伝えておきたいこと、確認したい事項がありましたらこちらにご記入ください。

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